Neuroendokrin rákra vonatkozó irányelvek. HUA2 - Neoplazmák kezelése vírusokkal - Google Patents

Margit Kórház, Budapest Correspondence: endomabt1 gmail. Our review can support Hungarian endoscopic and gastroenterologist colleagues in following professional novelties and adhering to the most important international guidelines, thus improving the standard and efficacy of everyday Hungarian patient care.

Közleményünk segítséget nyújthat a hazai endoszkópos és gasztroenterológus kollégáknak a szakmai újdonságok követésében és a legfontosabb nemzetközi irányelveknek való megfelelésben, ezáltal javítva a hazai mindennapos betegellátás színvonalát és hatékonyságát. A nyelőcső, gyomor és vékonybél endoszkópiája Számos új technika áll kifejlesztés alatt a Barrett-nyelőcső vizsgálatára 1. Ilyen módszer pl. Némelyik módszer ígéretes, de egyelőre az alternatív technikák használatát nem ajánlják és további költséghatékonysági elemzéseket látnak szükségesnek.

A jelenlegi ajánlás alapján szűrés csak jól definiált, magas rizikójú populációban végzendő. Nemzetközi vizsgálat keretében kidolgoztak és validáltak egy Barrett-nyelőcsőben alkalmazható olcsó, egyszerű, ecetsav kromoendoszkópián alapuló klasszifikációt PREDICT-vizsgálat 2.

Neuroendokrin rákra vonatkozó irányelvek ecetsav kromoendoszkópia magas specificitással és szenzitivitással detektálja a high-grade dysplasiát és az intramucosalis rákot. A klasszifikáció a felületi mintázatot és az ecetsav hatására történő kifehéredést értékeli.

Véleményük alapján az ecetsavhasználat költséghatékonyabb, mint a hagyományos 4 kvadráns biopszia. A módszer, oktatás után nem endoszkóposok asszisztensek által is az endoszkópos orvosokéhoz hasonlóan magas specificitással és szenzitivitással alkalmazható. Metaanalízis vizsgálta az endoszkópos Barrett surveillance hatását 3.

A jelenlegi irányelvek endoszkópos követést javasolnak Barrett-nyelőcsőben azzal a céllal, hogy a dysplasiát vagy karcinómát korai stádiumban felismerjék. A metaanalízis azt mutatta, hogy a surveillance ×-ösre növeli annak az esélyét, hogy korai stádiumban diagnosztizálják a tumort.

Egyértelműen előny, hogy koraibb stádiumban észlelik a tumort, de túlélésben neuroendokrin rákra vonatkozó irányelvek kis előnyt tudtak igazolni.

Az Egyesült Királyságban folyó randomizált, prospektív vizsgálat várhatóan további adatokat fog szolgáltatni a kérdésben. Egy másik metaanalízis a radiofrekvenciás abláció RFA hatékonyságát vizsgálta Barrett-nyelőcsőben 4. A guideline jelenleg az endoszkópos ablációt akkor ajánlja, ha a low-grade dysplasia LGD 6 hónap követés során perzisztál. Hosszú távú biztonságosság felméréséhez további vizsgálatok szükségesek.

Egyértelmű előnye ellenére, mivel nem mindenhol érhető el az RFA, a surveillance endoszkópia a minimálisan választandó eljárás. Ismert tény, hogy a H. Bizonytalan, hogy idős betegekben az eradikációnak van-e védőhatása. Egy hongkongi vizsgálatban 73 olyan beteg adatait elemezték, akiknél H. Gyomorrák-megelőzés céljából HP-eradikáció minden életkorban ajánlott!

Vérszegénység 4 hónappal a szülés után

Egy dél-koreai, prospektív, kettős vak, randomizált vizsgálat során olyan beteget vizsgáltak, akiknek korai gyomortumor vagy high-grade adenoma miatt korábban endoszkópos reszekciójuk volt 6. Randomizáció után HP-eradikáció történt, illetve placebót kaptak. Következtetésük, hogy a HP-eradikáció kb. Egy prospektív olasz vizsgálatban dyspepsiás beteget követtek 55 hónapig 7. Nem alakult ki neoplasia a 0—II.

Az atrófiás gastritis jelenlegi ajánlás szerinti 3 évenkénti követésénél rövidebb követési időt javasolnak 2 éventeilletve a magas OLGA-stádiumú betegeknek ajánljuk fel az évenkénti kontrollt. Ennek alapján az enteroszkópia irányát az előzetes vizsgálatok eredménye határozza meg.

1. HUA2 - Neoplazmák kezelése vírusokkal - Google Patents
2. Egy eszköz segítségével otthon is kezelhetik magukat azok, akik úgynevezett jóindulatú, helyzeti szédüléstől szenvednek.
3. Gyarmatosító méregtelenítő
4. Gyógyszerek a férgek megelőzésére a gyermekeknél
5. Petefészekrák típusok
6. A difhildobothriasis etiológiája
7. Quinoa flatulenta, vérszegénység 4 hónappal a szülés után

Ismeretlen lokalizációjú, illetve masszív GI-vérzés esetén anterográd vizsgálatot javasol elsőként. Rutin fluoroszkópia használata nem szükséges. Magas szintű evidencia van már rá, hogy az enteroszkópos vizsgálatot CO2-inszufflációval végezzük. A vékonybél-elváltozások terápiájára az enteroszkópia az első választandó eljárás, amennyiben invazívabb beavatkozások kiválthatók vele.

Bármilyen endoszkópos terápia elvégezhető, de fokozott biztonsági szempontok figyelembe vételével instabil endoszkóp pozíció, vékony bélfal stb. Terápia a visszahúzás fázisában javasolt kivéve apró szoliter léziók. Amennyiben APC-terápia szükséges, azt alacsony wattal, aláinjiciálás után végezzük. Polypectomia aláinjiciálás után piecemeal reszekcióval ajánlott nagy volumenek beadása kerülendő! A beavatkozást követően rutin amilázmeghatározást nem javasolnak.

Hashimoto és munkatársai betegnél végeztek kettős ballon enteroszkópiát okkult gasztrointesztinális vérzés OGIB miatt, at negatív eredménnyel 9. Újravérzéssel a transzfúziós igény mértéke mutatott összefüggést, más változó nem.

HU0302278A2 - Neoplazmák kezelése vírusokkal - Google Patents

A szerzők megállapítják, hogy OGIB-ben fals negatív enteroszkópia nem ritka. Újravérzés akár 3 év után is jelentkezhet. A diagnosztikus találati arány urgens enteroszkópiával javítható.

Enteroszkópia vonatkozásában több technikai újítás is született. Mans és munkatársai bemutatták a motorizált spirál enteroszkóp első terápiás alkalmazását Kapszulaendoszkópia során a distalis jejunumban észleltek angiectasiát, amelynek APC-kezelését motorizált spirál enteroszkóppal 30 perc alatt sikeresen elvégezték.

Más szerzők az ultravékony enteroszkóp prototípusát és a passzív bendinggel rendelkező enteroszkópot mutatták be Olympus fejlesztés 11, A vékonybél endoszkópiája a szemölcsök a torokban, ahogy távolodik módszerekben is szerepet kap.

Novelties in the endoscopy of the gastrointestinal tract

Azok az eljárások, amelyek megakadályozzák, hogy a duodenum mucosa az étellel érintkezzen, javítják a glükózanyagcserét. A duodenum mucosa hydrothermalis ablációja DMR egy biztonságos, minimál invazív eljárás, amely ugyan érdemi testsúlycsökkentést nem eredményez, de az incretin hormonok befolyásolásával javítja a szénhidrát-anyagcserét.

Első emberi alkalmazását ban közölték. Egy friss vizsgálatban igazolták, hogy a glikémiás kontroll javítása mellett a NASH terápiájában is ígéretes, alkalmazása mellett a transzaminázok normalizálódását tapasztalták Epeúti és pancreas endoszkópia ERCP Az ERCP során az epeutak hatékony és gyors szelektív kanülálásához szükséges optimális technika kiválasztása továbbra is kulcskérdés, amelyet egyre inkább evidenciaalapú prospektív randomizált, kontrollált tanulmányok RCT eredményeivel tudunk megválaszolni.

A papillotomon át szelektíven az epeútba juttatott vezetődróttal történő kanülálás régóta elfogadott, mint egyik legjobb és neuroendokrin rákra vonatkozó irányelvek választandó lehetőség, azonban a vezetődrót típusa befolyásolhatja a hatékonyságot.

Ebben a témában jelent meg több RCT az elmúlt évben.

A GIE-ben megjelent multicentrikus tanulmányban natív papillával neuroendokrin rákra vonatkozó irányelvek beteget randomizáltak 0, és 0, inch-es vastagságú primer vezetővel történő kanülálásra, és ennek alapján kimondhatjuk, hogy a vezetődrót vastagsága nem befolyásolja sem a szelektív epeúti kanülálás sikerét 91,3 vs.

Korábbi RCT-vizsgálatokkal igazolták, hogy ha a vezetődrótos kanülálás 10 percen belül sikertelen és nem lehet szelektíven az epeútba jutni problémás vagy nehéz epeúti kanülálása további hagyományos kanülálási technikák erőltetése helyett korai tűpapillotomia a választandó eljárás abban az esetben, ha a vizsgáló orvos gyakorlott ebben a beavatkozásban.

Valószínűleg a tűpapillotommal történő elővágás technikája longitudinális tűpapillotomia vagy fistulotomia is befolyásolja a sikerrátát és a szövődményeket, és ebben a tekintetben a poszt-ERCP-pancreatitis szövődmény minimalizálása miatt a korábbi közlemények alapján a fistulotomia a preferálandó, már abban az esetben, ha a papilla anatómiája alkalmasnak tűnik erre a beavatkozásra.

Az elmúlt évben egy RCT-ben arra keresték a választ, hogy ha primeren teljesen mellőzve a hagyományos kanülálási próbálkozásokat korai fistulotomiát végzünk a hagyományos kanülálási technikák helyett, akkor ez hogyan befolyásolja az eredményeket.

A pancreasvezeték szelektív kanülálására is egyre gyakrabban van igény ERCP során, egyrészt a krónikus pancreatitises betegekben a pancreasvezeték intervenciókhoz, másrészt pedig a kis kaliberű profilaktikus pancreas-stentek behelyezése előtt.

Gyakran a korábban elvégzett epeúti EST után a pancreasvezeték orificium felkeresése neuroendokrin rák kipirulás ütközik.

Ennek megkönnyítésére intraduodenális ecetsav alkalmazható, amely a secretin-felszabaduláson keresztül a pancreas szekretoros stimulációját okozza, amely láthatóvá neuroendokrin rákra vonatkozó irányelvek a pancreasvezeték szájadékát és megkönnyíti a Wirsung-vezeték kanülálását.

Ezt ban egy RCT-ben igazolták is, amelyben beteget randomizáltak és 50 ml higított ecetsav intraduodenális adását követően azt tapasztalták, hogy ennek hatására szignifikánsan rövidült a pancreasvezeték kanülálási idő, az RTG-fluoroszkóp használati idő és a kanülálási kísérletek száma Ebben a témában ban megjelent egy metaanalízis, amely neuroendokrin rákra vonatkozó irányelvek eddigi 6 RCT betegének adatait dolgozta fel és egyértelműen igazolta, hogy mindkét eljárás egyformán hatékony a benignus epeúti szűkületek végleges eliminálásában, bár a stentmigráció kicsúszás a teljesen bevont fémstentes csoportban kissé gyakrabban fordult elő a plasztik stentekkel összehasonlítva, de ez nem befolyásolta a hosszú távú eredményeket Krónikus pancreatitis és domináns fővezeték-szűkület endoszkópos kezelésében is egyre gyakrabban alkalmaznak átmenetileg 6 hónapra behelyezett majd eltávolított, teljesen bevont öntáguló fémstenteket, amelyek hosszú távú 47 hónap átlagos utánkövetési idő hatékonyságát igazolta egy japán endoszkópos folyóiratban megjelent közlemény A teljesen bevont fémstentek malignus epeúti striktúrák endoszkópos kezelésében is egyre nagyobb teret nyernek, mivel minden esetben eltávolíthatók, akkor is, ha a beteg a kemoterápia hatására teljes remisszióba kerül és akkor szemölcs megoldások, ha a stent valamely okból nem funkcionál stentelzáródás, tumor-túlnövekedés stb.

Hasonlóan paradigmákat változtató tanulmány jelent meg a GIE-ben ban, amelyben neves EUS-szakemberek inoperabilis pancreasfej-daganatos betegekben az endoszkópos ultrahanggal vezérelt epeúti drenázst, nem, mint a sikertelen ERCP-drenázs utáni rescue endoszkópos lehetőséget, hanem mint az ERCP-drenázs primer alternatíváját tesztelték egy RCT-ben.

Összesen 67 icterusos és inoperabilis pancreasfej-daganatos beteget randomizáltak ERCP-vel vagy EUS-sel vezérelt, teljesen bevont fém­stent-behelyezéssel neuroendokrin rákra vonatkozó irányelvek epeúti drenázs beavatkozásra, és eredményeik szerint nem férgeken van szignifikáns különbség a sikerráta 94 vs. Az akut biliáris pancreatitis endoszkópos kezelése az utóbbi években nem tudott jelentősen elmozdulni attól a tudathasadásos állapotból, amelybe a többségében rosszul tervezett vagy technikailag nem megfelelően kivitelezett és időzített RCT-k hatására került ez elmúlt évtizedben, és amelynek eredménye, hogy epekő-indukálta pancreatitis és epeúti obstrukció jelei ellenére az aktuális irányelvek szerint a konzervatív kezelés preferálandó, amennyiben romló icterus vagy cholangitis nem társul a kórképhez.

Abban mindenesetre egyetértés van a szakirodalomban, hogy enyhe vagy középsúlyos biliáris pancreatitis lezajlását követően a cholecystectomia minél előbb, lehetőség szerint ugyanazon bennfekvés végén elvégzendő.

Egy elmúlt évben megjelent RCT-ben 82 epekő okozta enyhe vagy középsúlyos pancreatitises beteget randomizáltak korai, a pancreatitises attak után átlagosan 6 nappal, illetve késői, az attak után 44 nappal végzett laparoszkópos cholecystectomia karba.

Az eredményeik alapján nem volt különbség a két csoport között neuroendokrin rákra vonatkozó irányelvek mortalitásban, a konverziós rátában és a műtéti komplikációk tekintetében, azonban az epés komplikációk epekólika, cholecystitis aránya jelentősen kevesebb volt a korai műtéten átesett csoportban 0 vs.

Nem vitatva a közlemény fontosságát és értékét, kiemelendő azonban, hogy súlyos nekrotizáló pancreatitis korai fázisában végzett hasűri műtét cholecystectomia is 30 napon belüli mortalitása extrém magas, így ilyen gyanú esetén a műtét halasztandó!

Akut biliáris pancreatitis endoszkópos kezelésének hatékonyságát vizsgáló, korábbi RCT-k és metaanalízisek általában a keményvégpontokat, úgymint a mortalitást és a pancreasnekrózist, illetve ezzel kapcsolatos komplikációk gyakoriságát vizsgálták és ebben a tekintetben nem tudtak előnyt kimutatni az intervenció ERCP és EST javára a konzervatív kezeléshez képest. Ezzel szemben ban megjelent egy új, a fenti kérdést vizsgáló és az összes RCT eredményét figyelembe vevő metaanalízis, amely egyértelműen igazolta, hogy bár a halálozás, az ARDS, a SIRS, és a nekrózis előfordulása tekintetében nem volt szignifikáns különbség az intervenciós és a konzervatív karok között, azonban a lokális szövődmények pszeudociszta, tályog gyakorisága, a lázas állapot, illetve a hasi fájdalom megszűnéséig eltelt idő és a kórházi tartózkodás időtartama szignifikánsan alacsonyabb volt az ERCP-n és EST-n átesett betegcsoportokban Tehát bár az ERCP és EST feltehetően nem tudja befolyásolni a súlyos nekrotizáló pancreatitisek arányát, és ezen keresztül a halálozást, azonban gyorsítja az enyhe és középsúlyos pancreatitis gyógyulását és csökkenti a lokális komplikációk esélyét.

Idiopátiás akut pancreatitisben az endoszkópos ultrahang- és az MRCP-vizsgálat elvégzése egyaránt fontos diagnosztikai lépés, amely az etiológiát tisztázhatja Másik fontos kérdés akut biliáris pancreatitisben az ERCP és EST időzítése, és bár nyilvánvaló, hogy ha kell intervenció, akkor annak minél hamarabb, lehetőség szerint a pancreatitis tüneteinek kialakulását követő 72 órában meg kell történnie, azonban nincs egyértelmű konszenzus abban a tekintetben, hogy a 24 órán belüli urgens vagy 72 órán belüli korai ERCP hatékonysága között kimutatható-e különbség.

Egy az elmúlt évben publikált RCT-ben pont ezt a kérdést vizsgálták, epekő okozta pancreatitises és epeúti obstrukcióval de cholangitis nélküli! A korábbi nem randomizált vizsgálatok következtetéseivel szemben meglepő módon eredményeik alapján nem volt szignifikáns különbség sem a pancreatitis súlyossága és kimenetele mindkét csoportban kifejezetten alacsony pancreasnekrózis és pancreatitis komplikációs gyakoriságsem pedig az ERCP során észlelt epeúti kövesség gyakorisága tekintetében a két csoport között, bár az esetszám nem tűnik elégségesnek, ennek a kérdésnek a végleges eldöntésére A poszt-ERCP-pancreatitis neuroendokrin rákra vonatkozó irányelvek, illetve gyakoriságának emberi papillomavírus nyelvrák régóta a kutatások középpontjában álló terület, mivel az ERCP rizikójának és komplikációinak minimalizálása elengedhetetlen.

Az elmúlt években az ERCP előtt vagy azt követően minden betegben rectalisan adott NSAID elsősorban Indomethacin kúpilletve a magas rizikójú betegekben alkalmazott profilaktikus kis kaliberű pancreasvezeték-stentek általánosan elterjedt és az ESGE-irányelvekben epe tisztító kúra ajánlott, hatékony beavatkozásoknak bizonyultak a poszt-ERCP-pancreatitis megelőzé­sében.

A profilaktikus stenteknek azonban minimum óráig pozícióban kell maradni ahhoz, hogy hatékonyak legyenek. Ennek elérésére egy retrospektív tanulmányban belső fülek nélküli, de hosszú, legalább a pancreastestig elérő 6 cm-nél hosszabb pancreas-stenteket alkalmazva igazolták, hogy ezek a rövid stentekhez képest szignifikánsan hatékonyabbak poszt-ERCP-pancreatitis gyakoriság 0 vs. További prevenciós lehetőség akut pancreatitishez hasonlóan a betegek perioperatív adott nagy volumenű Ringer-Laktáttal RL történő hidrálása, amelyet, mint önálló prevenciós megoldást egy RCT-ben igazoltak.

A vizsgálatban ERCP-n átesett beteget randomizáltak, az egyik csoport a szokásos ml RL infúziót kapta meg neuroendokrin rákra vonatkozó irányelvek beavatkozást követően, míg a másik karon a betegek ml RL-infúziót kaptak amelyből ml-t a beavatkozás előtt és alatt, míg további ml RL-infúziót a beavatkozást követő 8 órában. Eredményeik szerint a beteg erőteljes hidrálása jelentősen és szignifikánsan csökkentette nemcsak az összes poszt-ERCP-pancreatitis gyakoriságot 9,9 vs.

A korábbi kutatási eredményekkel megegyezően az ERCP-vizsgálatot követően már 4 óránál érdemes a beteg panaszait értékelni és a laborban meghatározni az amiláz, illetve lipáz eredményeket, mert ezek normális értékei és a beteg panaszmentessége gyakorlatilag kizárja a súlyos poszt-ERCP-pancreatitises szövődmények előfordulási esélyét, így ezek a betegek a későbbiekben akár diétásan per os táplálhatók vagy ambulanter otthonukba bocsáthatók lehetnek Endoszkópos ultrahang A nyelőcső, gyomor, pancreatobiliaris rendszer és az intervenciós endoszkópos ultrahang-témakörökben ban megjelent újdonságokból szemezgettünk.

Cardia achalasiás betegeknél vizsgálták, hogy többek között az alsó nyelőcső-sphincter izomrétegének endoszkópos ultrahanggal EUH mérhető vastagsága befolyásolja-e a tágítás eredményességét. Azt találták, hogy a tágításra jó klinikai válasszal reagáló betegek esetén a külső hosszanti izomréteg OLM vastagsága átlagosan 0,9 mm volt, míg a nem-reagálók esetén 1,8 mm. A cut-off érték 1,3 mm-nek adódott. Nem volt különbség hpv rákblog belső körkörös izomréteg vastagságában, mint ahogy az életkor, a nem, a betegség tartama és az Eckardt-pontokban sem.

Bár a vizsgálatba csak viszonylag kevés, 29 beteget vontak be, azt a neuroendokrin rákra vonatkozó irányelvek tették a szerzők, hogy az EUH a dilatáció sikerét előre jósolhatja, vastagabb OLM esetén alacsonyabb a tágítás sikerességének esélye Gyomorvarixok ellátásában a szövetragasztó cianoakrilát a leghatékonyabb endoszkópos kezelési módszer, de sajnos elég magas a nemkívánatos események aránya pl.

Ha EUH-val, Dopplerrel megkeressük a varixot tápláló vénát és oda egy vagy több coil-t juttatunk, akkor csökkenthető a beadandó cianoakrilát mennyisége és ezáltal a szövődmények esélye is.

A beavatkozás minden esetben sikeres volt és 1 kivételével teljes varixelzáródást eredményezett. Korai újravérzés is csak 1 esetben fordult elő, szintén láz és fájdalom jelentkezett enyhe szövődményként A rosszindulatú tumoros esetek kapcsán az irodalomban a neoadjuváns kezelések, illetve a nem előrehaladott esetek foglalkoztatták a kutatókat.

Egy amerikai tanulmány T2N0 nyelőcsőkarcinómás eseteket dolgozott fel. Ez az a stádium, ami a terápia szempontjából vízválasztó, ebben az esetben még primer reszekció jön szóba. A 3 cm-nél nagyobb tumorok, rosszul differenciált karcinóma esetén és nagy forgalmú centrumokban volt inkább jellemző az upstaging. A restaging fontos azon esetek kiszűrésében, ahol reziduális tumorszövet marad. Cut-off értéknek a 4,5 mm és 0,92 cm2 adódott.